Comercializacion de opiaceos de prescripcion.

 

Los opiaceos de prescripcion estan involucrados en el 40 % de todas las muertes por extradosis por opiaceos en Estados Unidos, habiendo dudas sobre si la comercializacion por las compañias farmaceuticas de los mismos a los medicos este asociada con esta mortalidad. Con el objetivo de aclarar esta cuestion, un estudio1 basado en la poblacion ha valorado la situacion usando datos de la base de datos de los Centros de Pago de los sistemas Medicare y Medicaid junto a los datos de prescripcion y mortalidad por extradosis de los Centers for Disease Control and Prevention desde agosto 2014 hasta enero 2017.

Los parametros de medicion fueron la mortalidad a nivel de Condado debida a extradosis por opiaceos de prescripcion, el coste total del marketing de productos opiaceos a los medicos, el numero de interacciones de marketing, y factores sociodemograficos. La conclusion es que tal asociacion existe, por lo que reexaminar la influencia de la industria farmaceutica puede estar justificado.

En el periodo del estudio hubo 434.754 pagos no relacionados con la investigacion de marketing de opiaceos, por importe de 39,7 millones $ distribuidos a 67.507 medicos en 2.208 Condados de Estados Unidos. Tras realizar los ajustes correspondientes, por cada aumento de 1 SD (desviacion standard) del valor de marketing en dolares/capita la mortalidad por extradosis de opiaceos de prescripcion aumento, con un riesgo relativo RR de 1,09. Tambien aumento con el numero de pagos a medicos por capita (RR de 1,18), y con el numero de medicos que recibian marketing (RR de 1,12).

 

1. Hadland SE et al JAMA Netw Open. 2019;2(1):e186007. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6007

 

Alimentos fritos y mortalidad.

 

Para examinar la asociacion prospectiva del consumo total e individual de alimentos fritos con la mortalidad por todas las causas y por causa especifica en las mujeres de Estados Unidos, un estudio2 de cohorte ha utilizado los datos del Women’s Health Initiative realizado en 40 centros clinicos de ese pais. Su conclusion es que el consumo frecuente de alimentos fritos, sobre todo pollo y pescado o marisco, estuvo asociado con un riesgo mas alto de mortalidad por todas las causas y por causa especifica en Estados Unidos.

En el citado estudio, con inscripcion entre septiembre 1993 y 1998 y seguimiento hasta febrero 2017, participaron casi 107.000 mujeres de 50 a 79 años al inicio. La variable principal de resultados fue la mortalidad total, por cancer, y cardiovascular (CV). Durante el seguimiento se produjeron 31.558 muertes, con un total de 1.914.791 personas-años de seguimiento.

Cuando se comparo un consumo de al menos una racion por dia de alimentos fritos con la ausencia de consumo, el indice ajustado de riesgo fue de 1,08 para la mortalidad por todas las causas y de 1,08 para la mortalidad CV. Cuando la comparacion fue con las mismas cantidades de pollo, el indice de riesgo fue de 1,13 para la mortalidad por todas las causeas y de 1,2 para la mortalidad CV. Y para el pescado o marisco frito y las mismas cantidades, los indices respectivos fueron de 1,07 y 1,13. Finalmente, el consumo de alimentos fritos, tanto global como individual, no estuvo asociado con la mortalidad por cancer.

 

2. Sun Y et al BMJ 2019; 364 doihttps://doi.org/10.1136/bmj.k5420 

 

 

Delirium en una unidad de ortogeriatria

 

El objetivo de este trabajo3 ha sido evaluar la eficacia de un cambio en la estrategia de manejo del riesgo de delirium en una unidad de ortogeriatria mediante un estudio prospectivo, comparativo, no aleatorizado de 2 cohortes de pacientes. Una cohorte (grupo control) tratada con la terapia estandar con tramadol de rescate y diazepam, y otra cohorte (grupo experimental) tratada con morfina a dosis bajas de rescate junto con benzodiacepinas de vida media corta y tratamiento preventivo con neurolepticos, en los pacientes de alto riesgo.

La conclusion es que la terapia experimental ha resultado eficaz, ya que se ha podido observar una tendencia a disminuir la incidencia del delirium y en los casos que lo han presentado la terapia sirvio para disminuir su duracion con diferencias estadisticamente significativas.

Participaron 85 pacientes, 42 en el grupo control y 43 en el grupo experimental, con una edad media de 85 años (71-105). Un total de 29 pacientes (34 %) han tenido un episodio de delirium durante el ingreso actual, 16 pacientes (38 %) en el grupo control y 13 pacientes (30 %) en el grupo experimental, respectivamente. La duracion media del delirium en los 29 pacientes que lo presentaron fue de 5,3 dias, y esta duracion fue en el grupo control de 6,6 dias y en el grupo experimental de 3,8 dias. En el grupo de pacientes que tenian antecedente de delirium previo, se aprecia que hay una menor incidencia de delirium durante el ingreso actual en el grupo experimental (80 % frente a 17 %).

 

3. Sopena E et al Med Clin 2019; 152 : 291-332 DOI: 10.1016/j.medcli.2018.06.025